Transtorno de sintomas somáticos e transtornos relacionados
Por Bruna Bartorelli, Fabienne Yaemi Cutrim Ohki , Daniela Andrea Medina Macaya
Sumário
Introdução
A evolução do conceito de somatização no DSM
Fenomenologia
Transtorno de sintomas somáticos (TSS)
Epidemiologia
Diagnóstico
Transtorno de ansiedade de doença
Etiopatogenia
Quadro clínico e diagnóstico
Diagnósticos diferenciais
Exames complementares
Transtorno conversivo
Etiopatogenia
Epidemiologia
Quadro clínico
Fatores psicológicos influenciando outras condições médicas (FPM)
Simulação
Fibromialgia
Tratamento
Considerações finais
Vinheta clínica
Para aprofundamento
Referências bibliográficas
INTRODUÇÃO
Os transtornos somáticos, denominação atual dos trans tornos somatoformes, englobam um conjunto de condições em que sintomas e queixas físicas são o foco principal da vida do paciente, resultando em comprometimento da vida diária e busca incessante por atendimento médico. São eles: trans torno de sintomas somáticos, transtorno conversivo, trans torno ansioso de doença, condições médicas agravadas por fatores psicológicos, transtorno factício (abordado em capítulo à parte).
Pacientes podem apresentar múltiplos sintomas concomitantes ou um sintoma focal, como dor ou paralisia em um membro específico. Em ambos os casos há perda da funcionalidade, sendo comum afastamento do trabalho por longos períodos, isolamento social e rotina pautada por consultas com inúmeros especialistas, exames e procedimentos invasivos com resultados pouco satisfatórios. Por serem poliqueixosos, sensíveis a efeitos colaterais e negarem qualquer relação de seus sintomas com questões emocionais, podem ser especialmente difíceis de manejar.
Transtornos somáticos ainda são pouco diagnosticados pela comunidade médica, pois a maioria dos especialistas não psiquiatras avalia como como um quadro clínico “criado” pelo paciente, diante das inconsistências do relato deste em relação à história natural das doenças conhecidas. Nesta introdução, traremos um panorama do impacto individual e social, da evolução histórica do transtorno de sintomas somáticos dentro do DSM (Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais) e resga taremos o olhar da psicanálise, que muito colaborou com a psiquiatria, principalmente na definição desse quadro e no seu tratamento.
Foi observado, na atenção primária, que esses pacientes apresentam queixas como dores osteomusculares, alteração de força e sensibilidade, dor no peito, fadiga, tontura, cefaleia, dispneia, entre outros sintomas e, em geral, não é encontrada uma causa médica para metade desses quadros, uma vez que os sinais e sintomas não cumprem os critérios diagnósticos. É nesse momento que começam os encaminhamentos a várias especialidades ou mesmo cessam as investigações.
A situação desses pacientes pode, então, ser agravada por meio do com prometimento da funcionalidade e exposição a risco, pois, na busca de uma resposta e alívio dos sintomas, eles se submetem a procedimentos, por vezes, invasivos, trazendo mais danos, principalmente por não se sentirem legitimados na sua dor e sofrimento. Além do prejuízo individual, a consequência para a sociedade é um alto custo monetário para o sistema de saúde, dado o maior número de consultas médicas, exames laboratoriais, procedimentos e tratamentos para os múltiplos sintomas somáticos de forma desnecessária, assim como dias afastado do trabalho1.
Para saber mais, compre o livro Clínica Psiquiátrica volume 2º.
Referencia:
Bartorelli B, Ohki FYC, Macaya DAM. Transtorno de sintomas somáticos e transtornos relacionados. “In”: Euripedes Constantino Miguel, Beny Lafer, Helio Elkis, Orestes Vicente Forlenza. Clínica psiquiátrica. – volume 2 – As grandes síndromes psiquiátricas no adulto. 2ª edição - Santana de Parnaíba [SP]: Manole, 2020. Pg 516 – 526.